مثل بسیاری دیگر از فرایندها و خدمتهایی که بهتازگی ورژنِ در منزلشان هم آمده، مدتی است شاهد تب انجام تلفیق دارویی در منزل هستیم. اما آیا واقعا این کار شدنی است؟
برای پاسخ به این سوال باید ابتدا عمیقا بفهمیم که هدف از انجام فرایند تلفیق دارویی چیست.
مثل بسیاری دیگر از فرایندها و خدمتهایی که بهتازگی ورژنِ در منزلشان هم آمده، مدتی است شاهد تب انجام تلفیق دارویی در منزل هستیم. اما آیا واقعا این کار شدنی است؟
برای پاسخ به این سوال باید ابتدا عمیقا بفهمیم که هدف از انجام فرایند تلفیق دارویی چیست.
در سال 1999 شانزده گزارش از اشتباه گرفتن محلول رقیقشدهی Heparin با Hespan مشاهده شد.
بعد از مشاهدهی آن شانزده مورد خطا در دارودهی، به فکر راه حلی برای کاهش احتمال خطا در دارودهی داروهایی با املای نزدیک یا شبیه به هم افتادند؛ راه حلی که خیلی زود فراگیر شد: Tallman Lettering.
با کمی سادهسازی میتوان گفت هنگامی که میزان فعالیت تحریکی ناشی از گلوتامات بر میزان فعالیت مهاری ناشی از گاما آمینوبوتیریک اسید (گابا) غلبه کند تشنج رخ میدهد. این دو نوروترنسمیتر، هر کدام با مکانیسمهای مختلف موجب این تحریک یا مهار میشوند و در حالت عادی تعادلی بین نیروهای گلوتامینرژیک و گابائرژیک وجود دارد.
هر زمان یک محرک – به هر روشی – کاری کند که قدرت تحریکی گلوتامات به میزان ناچیزی بیشتر از قدرت مهاری گابا شود، فرد را در آستانه تشنج قرار داده است. در واقع آستانه تشنج، حداقل قدرت یک محرک برای بروز تشنج است.
چه برای یک سوپرمارکت زیرپلهای و چه برای بزرگترین فروشگاهها و داروخانههای بزرگ – و در واقع هر فروشگاهی که محصولات متنوعی میفروشد – آنالیز ABC ابزاری برای کنترل موجودی و سفارشگذاری منطبق بر موجودی انبار است. این موضوع مخصوصا در داروخانههای بیمارستانی و انبارهای دارویی بیمارستانها اهمیت مضاعفی دارد و معمولا پای ثابت کمیته دارو و درمان بیمارستان است.
برای بعضی از بیمارستانها کیفیت برگزاری کمیتهها آنچنان مهم نیست. همین که کمیته برگزار شود برایشان کافی است. در کمیتههای آن بیمارستانها ممکن است کسی را ببینید که خوابش برده باشد؛ یا کسی که از اول تا آخر جلسه، یک کلمه هم نمیگوید (البته ممکن است زیر لب به همکاری که کنارش نشسته بگوید موزهای جلسه هفته قبل بهتر بود). یا کمیتهای که قرار بوده ساعت 14 ارائه و نیمساعته تمام شود، به دلیل تاخیر ورود اعضای کمیته، بعد از چهل دقیقه هنوز رسما شروع نشده.
قطعا میتوان حدس زد که خروجی چنین کمیتههایی چه خواهد بود.
اگر مسئول فنی داروخانه بیمارستان هستید، یا حتی اگر بدون گذاشتن پروانه مسئولیت فنی، فقط میخواهید تلفیق دارویی را در بیمارستان انجام دهید، گذرتان – بارها – به سایت آموزش مداوم پزشکی کشور خواهد افتاد.
میدانید که یکی از شروط انجام تلفیق دارویی، کامل و بهروز بودن امتیاز بازآموزی است. بگذارید از چند زاویه این موضوع را بررسی کنیم.
قسمت توضیحات، یکی از ستونهای فرم تلفیق دارویی است (اینجا واژهی ستون را همانطور در نظر بگیرید که معمولا نوعروسان همسرشان را خطاب میکنند).
وجود اطلاعات مفید در این ستون میتواند سرنخهایی به پزشک معالج بدهد که در تجویز داروها توسط او مورد استفاده و استناد قرار بگیرد.
اگر دارید در بیمارستان فرایند تلفیق دارویی را انجام میدهید یا قصد ارائه این خدمت را دارید، لازم است با پرونده بیمار دوست باشید. یعنی بتوانید با زحمت کمی، عمدهی اطلاعاتی را که از آن میخواهید به دست بیاورید. با این هدف، بیایید مختصری درباره برگه های پرونده بیمار در بیمارستان – مخصوصا آن برگههایی که در تلفیق دارویی مهمترند – صحبت کنیم.
حتی اگر در بیمارستانی بزرگ، شناختهشده و پرزرقوبرق نباشید، هنگام انجام فرایند تلفیق دارویی ممکن است به بیماری بربخورید که جز صحبت با زبان انگلیسی راهی برای مکالمه با او ندارید. پس بد نیست اگر برای مصاحبه با بیمار خارجی، واژگان انگلیسی تلفیق دارویی را – که قطعا بلدید – یک بار دیگر مرور کنید.
طبیعتا میتوانید برای مصاحبه با بیمار، بدون معرفی و خوشوبش اولیه، یکدفعه وارد اتاق بیمار شوید، سوالات بله خیر خود را با سرعت بالا و رگباری از بیمار بپرسید و بدون اینکه او را نگاه کنید، جوابهایش را روی برگه یادداشت کنید و بروید بهسراغ بیمار بعدی. اما خودمانیم؛ این کمی شبیه بازجویی نیست؟
بیمار در آخرین لحظات ترخیص باید از اینکه قرار است چه داروهایی را به چه شکلی مصرف کند آگاه باشد؛ همین طور اینکه کدام داروهای قبلی را ادامه دهد، کدام را متوقف کند، کدام را با دوز دیگری مصرف کند، روش استفاده از داروهای خاص مانند استفاده از اسپری یا نحوه تزریق آمپول زیرجلدی را دریافت کرده باشد و بی هیچ سردرگمی در مورد داروها به منزل برود.
آیا تمام بیماران پس از پذیرش و بستری شدن در یک بخش، یک یا چند روز روی تخت خود میمانند و بعد ترخیص میشوند؟ پاسخ واضح است؛ خیر. بخشی از آنان با توجه به تغییر شرایطشان به بخش یا سرویس دیگری منتقل میشوند. نیاز به تلفیق دارویی انتقال اینجا ممکن است حس شود.
سازمان غذا و دارو در سال 1396 با مشارکت معاونت درمان وزارت بهداشت، بخشنامهای در خصوص برچسبگذاری داروهای هشدار بالا ابلاغ کرد که در آن تعریف بسیار زیبا و دقیقی از داروهای با هشدار بالا آورده شده بود: داروهای با هشدار بالا (High-Alert) شامل آن دسته از فراوردههای دارویی هستند که بروز اشتباه در مصرف…
اگر با دقت بررسی کنید متوجه خواهید شد که در دستورالعمل استاندارد خدمت تلفیق دارویی نسخه ماقبل آخر، یعنی تابستان 1400 (+) تاکید شده که تلفیق دارویی فرایندی است که الزاما بر بالین بیمار انجام میشود؛ اما در خط مشی تلفیق دارویی نسخه پاییز 1400 (+) این الزام برداشته شده است. بنابراین با اینکه ترجیح…
میتوان حدس زد که تلفیق دارویی پذیرش از نظر پزشکان اهمیت بیشتری از سایر انواع تلفیق دارویی دارد. علت آن هم مشخص است؛ مخاطب اصلی تلفیق دارویی پذیرش، پزشک معالج بیمار است. بنابراین این فرایند باید به نحوی انجام شود که بیشترین استفاده را برای پزشک معالج داشته باشد. چه زمانی انجام میشود؟ تلفیق…